大醫(yī)院“吞不下”，一床難求，患者不買賬；小醫(yī)院“吃不飽”，資源浪費，醫(yī)務人員有意見……推進基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，遇到這種情況，咋辦？
“做好兩篇大文章，小醫(yī)院也會有春天！”近年來，堰坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院以人民健康為中心，從內部挖潛力，做實精細化管理、保姆式服務“兩大硬核”，全力推進美麗鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院建設，贏得當?shù)乩习傩湛诒t(yī)院發(fā)展一年一個新變化。
保姆式服務：患者愿意來，醫(yī)院接得住
一周前，71歲的廖大輝肺氣腫發(fā)作，于是又來到堰坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受治療。
“以前患病，我也去過一些大醫(yī)院。大醫(yī)院就醫(yī)條件好是好，但離家遠，花費大，不方便?！奔以诜罟?jié)縣羊市鎮(zhèn)的廖大輝患有哮喘病，是堰坪衛(wèi)生院的“?？汀薄＠先酥v，在堰坪衛(wèi)生院住院，醫(yī)生服務貼心，每頓飯菜都要送到手上，比家里人都好。
在當?shù)兀瑢ρ咂烘?zhèn)衛(wèi)生院的服務評價，與廖大爺有同樣認同感的群眾很多?！耙皇轻t(yī)院‘保姆’隨時‘定位跟蹤’，也許我墳頭上狗尾巴草就長起來了?！闭f起去年經歷的一場“生死劫”，76歲的梁國華深有感觸，而最讓老人難以忘記的是堰坪衛(wèi)生院的醫(yī)生不是親人勝是親人的悉心照顧。去年8月的一天深夜，梁國華胸痛病突然發(fā)作，堰坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院接診后診斷為急性心肌梗死。隨后，醫(yī)院馬上為老人開辟綠色通道，轉到縣城醫(yī)院搶救。
“要是再耽誤幾分鐘，真是回天無力。”梁國華說，那次他之所以能“撿”回一條命，絕非運氣好。
梁國華能第一時間在鎮(zhèn)上醫(yī)院被確診，并迅速轉院成功獲救，主要得益于之前他在堰坪衛(wèi)生院門診就診過，接診醫(yī)生隔三差五上門或電話跟蹤隨訪，對他病史知根知底，這次搶救才能以最快速度贏得黃金時間。
作為云陽基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網的“毛細血管”之一，堰坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔著為轄區(qū)居民提供常見病、多發(fā)病等基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務的重要職能。
但在幾年前，由于歷史原因，堰坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療基礎設施建設相當落后，醫(yī)療綜合服務能力整體水平偏低，當?shù)卮罅哭r村常見病病人流向城區(qū)醫(yī)院，醫(yī)院自身發(fā)展動力不足，病人就診也有諸多不便。
堵點如何疏通？“論醫(yī)療技術條件、服務輻射半徑，我們根本沒法與大醫(yī)院比。我們需要立足農村，找準定位，有所突破，闖出一片天。”2016年初，堰坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長蒲云軍上任后，轉變辦院觀念，從破解醫(yī)患關系緊張、發(fā)展底氣不足等難點問題著手，站在老百姓角度反思問題根源所在，打通醫(yī)療衛(wèi)生服務群眾的“最后一公里”。
提升硬實力，環(huán)境換新顏。2016年，該院開始針對存在的困難和問題，重新選址建院，拓寬發(fā)展空間。目前，該院業(yè)務用房面積由原來不足600平方米發(fā)展到3000平方米；編制床位由原來10張發(fā)展到50余張；科室功能齊全，胃鏡、彩超、頻普心電儀、全自動生化儀等設備能夠對常見病、多發(fā)病做出快速準確診斷。
做好軟實力，醫(yī)院服務美。堰坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院有如今的口碑，除了合理規(guī)劃功能區(qū)域外，還得益于醫(yī)院實行“保姆式”服務的一系列新舉措。新院建成之初，就將“住院患者回訪制度”進一步延伸拓展，創(chuàng)新開展門診隨訪，不但要求接診醫(yī)生在7天內完成對出院患者的回訪和滿意度調查，同時要求醫(yī)生做好門診慢病患者、特殊患者等的電話及面對面隨訪，不定時對患者進行用藥指導和不良生活方式干預。
數(shù)據顯示：2016年，堰平鎮(zhèn)衛(wèi)生院年住院量900人次，年門診量8000人次，住院人次和門診人次比1:10，業(yè)務收入180萬元,；2019年，該院年年住院量1500人次，門診量超過3萬人次，住院人次和門診人次比1:20，業(yè)務收入達到600萬元，老百姓滿意度98%。
精細化管理：醫(yī)生不清閑，事事爭著干
柯斌是堰坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院彩超科主治醫(yī)師。幾年前，柯斌和醫(yī)院其他人員一樣，“很是清閑”。
“做多做少、干好干壞一個樣，誰會花更多心思無事找事？”柯斌說，醫(yī)院剛開設彩超時，自己也想在專業(yè)領域大顯身手，沒想到彩超病源少，事與愿違，激情在平淡中消磨，內心總覺得缺少存在感和獲得感。
更多難題接踵而來。隨著堰坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐漸發(fā)展，部分崗位又出現(xiàn)人手緊缺情況。
可以看出，堰坪衛(wèi)生院在發(fā)展過程中遇到了“兩只攔路虎”：部分醫(yī)務人員“清閑”，部分崗位又人手緊張。
如何挖掘內部潛力，真正做到人盡其才？堰坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要花真功夫，答好新課題。
如今，柯斌每天都很忙?！吧衔缱霾食挛绮∪松?，就做其他事，累并快樂?！笨卤蟋F(xiàn)在每天有為住院病人熬藥、送藥、檢查安全三份工作。
為更好服務當?shù)乩习傩?，調動醫(yī)務人員主動性和積極性，堰坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院從2017年開始規(guī)范內部管理。
堰坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院的突出做法有兩條：一方面因人定崗，根據職工特長愛好，安排“第二崗位”和“第三崗位”，多勞多得；另一方面建立機制，實行分類量化考核，將考核結果與員工績效掛鉤，提高獎勵性績效工資比例，動態(tài)調整績效工資。
該院的管理和考核激勵制度非常細，涉及200多項。比如：到病房查一次房、為病人端一杯開水、進行一次電話隨訪、做一頓可口飯菜、攙扶行動不便老人等，只要參與其中，患者滿意認可，醫(yī)務人員都可加分，上至院長，下至廚房炊事員、安保人員，人人平等，事事公開。
“服務有償化，考核透明化，大家怎會不‘動’起來？”蒲云軍說，這些有益嘗試，已開始發(fā)酵，攪活了醫(yī)院“一池春水”。
堰坪是云陽東南部長灘河畔的一個邊貿小鎮(zhèn)，東與奉節(jié)縣羊市鎮(zhèn)隔河相望，西與普安毗鄰，南與蔈草相依，居住人口只有1.5萬多人。
而坐落在小鎮(zhèn)堰源路旁的堰坪衛(wèi)生院，這個昔日名不見經傳的鄉(xiāng)鎮(zhèn)小醫(yī)院，如今每天都有附近十里八鄉(xiāng)群眾慕名趕來求診。
“能門診的不住院，能吃藥的不打針，能打針的不輸液，這是全院醫(yī)務人員堅守的底線和不變的初心。”蒲云軍說，堰坪衛(wèi)生院現(xiàn)在已成功創(chuàng)建為縣里唯一美麗鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，下一步目標就是抓好市級美麗鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院創(chuàng)建，要真正讓老百姓在家門口享受到更多優(yōu)質健康服務。
（記者 李充 朱學徽）
